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Sopravvivenza estesa e fattori prognostici per i pazienti con cancro del polmone non-a-piccole cellule ALK-riarrangiato e metastasi cerebrali


È stato effettuato uno studio multicentrico per identificare i fattori prognostici e determinare gli esiti per i pazienti con tumore non-a-piccole cellule del polmone ( NSCLC ) ALK-riarrangiato e metastasi cerebrali.

In totale 90 pazienti con metastasi cerebrali da tumore NSCLC ALK-riarrangiato sono stati identificati da 6 Centri; 84 su 90 pazienti hanno ricevuto la radioterapia al cervello ( radiochirurgia stereotassica [ SRS ], o radioterapia a tutto il cervello [ WBRT ] ), e 86 su 90 hanno ricevuto la terapia con inibitore della tirosin-chinasi ( TKI ).

Sono state determinate le stime per la sopravvivenza globale ( OS ) e la sopravvivenza libera da progressione intracranica e sono stati identificati i fattori prognostici clinici.

La sopravvivenza globale mediana dopo lo sviluppo di metastasi cerebrali è stata di 49.5 mesi e la sopravvivenza libera da progressione intracranica mediana è stata di 11.9 mesi.

Il 45% dei pazienti con un follow-up aveva metastasi cerebrali progressive al momento della morte, e i ripetuti interventi per le metastasi cerebrali erano comuni.

L'assenza di metastasi extracraniche, punteggio Karnofsky superiore o uguale a 90, e nessuna storia di trattamento con inibitori della tirosin-chinasi prima dello sviluppo di metastasi cerebrali erano associati a un miglioramento della sopravvivenza ( P=0.003, inferiore a 0.001, e inferiore a 0.001, rispettivamente ), mentre una singola metastasi cerebrale o un trattamento iniziale con radiochirurgia stereotassica rispetto a radioterapia dell’intero cervello non lo sono stati ( P=0.633 e 0.666, rispettivamente ).

Sono stati impiegati fattori prognostici significativi in base all'analisi multivariata per descrivere i quattro gruppi di pazienti con stime a 2 anni di sopravvivenza globale, rispettivamente, del 33%, 59%, 76% e 100% ( P minore di 0.001 ).

In conclusione, i pazienti con metastasi cerebrali da tumore del polmone non-a-piccole cellule ALK-riarrangiato trattati con radioterapia ( SRS e/o WBRT ) e inibitori della tirosin-chinasi hanno avuto sopravvivenza prolungata, il che suggerisce che gli interventi per il controllo della malattia intracranica siano critici.
Il perfezionamento della prognosi per questo sottotipo molecolare di cancro polmonare non-a-piccole cellule identifica una popolazione di pazienti che possono beneficiare di radiochirurgia stereotassica in prima linea, stretta osservazione del sistema nervoso centrale, e trattamento delle malattie del sistema nervoso centrale emergenti. ( Xagena2016 )

Johung KL et al; J Clin Oncol 2016; 34: 123-129

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